先来看一个案例: 老王今年60岁,得痛风10多年了,近一年吃着托人从香港代购回来的“痛风灵”。老王感觉“效果不错”最近痛风都不发作了,但让老王始料未及的是,前几天晚上,他突然呕血并晕厥,被家人紧急送到医院急诊抢救。当时他血色素只有6克,胃镜检查后,医生告诉他是胃溃疡大出血,而导致胃溃疡的罪魁祸首正是三无产品“痛风灵”。为什么会发生胃出血? 老王是听朋友介绍才知道“痛风灵”这个药的,吃了一段时间后发现痛风急性发作慢慢变少了,就以为痛风被控制住了。老王说:“由于不疼了,就没有去医院正儿八经看这毛病,一直就是吃这个药。虽然偶尔胃会不舒服,但怎么也没想到是这药在作怪。” 其实老王发生胃出血主要是因为长期使用成分剂量不明的药物导致:号称名贵中药,实则掺兑激素止痛药。一看其外包装:没有正规生产厂家,没有厂址,没有药监许可编码。 食品药监部门检测其成分,所谓的三十多种珍贵中草药,其实是掺兑了止痛药(吲哚美辛)、激素(强的松)这些西药成分。而这两种药物是类最常见的导致药物性胃出血的种类。易损伤胃粘膜的药物有两大类激素 通常说的“激素”是肾上腺皮质激素类药物的简称:常见的有强的松、地塞米松、可的松等。这类药物会减少粘液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后,会加重病情,严重者可出现胃出血和穿孔,所以长期服用此类药物时,应尽量搭配一些抑酸药,如奥美拉唑、埃索美拉唑等。 一般来说,在胃病的急性期、活动期,禁用上述药物。如果在胃病的稳定期、缓解期,必须使用以上药物的话,应尽量在饭后服药,以减少空腹时药物与胃黏膜的直接接触,对胃造成的损害。还可在服药前,先服用胃黏膜保护剂,如硫糖铝等。非甾体抗炎 是最常见的止痛药,包括我们耳熟能详的阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等等。这类药物应用广泛,小到发烧感冒、头痛、牙痛等常见病,大到治疗骨关节病、类风湿关节炎以及预防心脑血管并发症。尤其是中老年患者,长期口服小剂量阿司匹林肠溶片,一吃就是半年甚至几年,对胃肠的轻微刺激,逐渐积累,容易引起急性胃黏膜病变、糜烂出血性胃炎、消化性溃疡,甚至出血等。 这类药物引起的胃黏膜损伤主要有两点:一是药物的直接刺激作用,更重要的是药物吸收后抑制了环氧合酶的活性,后者使得前列环素、前列腺素等具有胃黏膜保护作用的激素分泌减少。提醒 患有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者不要滥用解热止痛类药,应在医生指导下使用,更不要使用一些成分不明的止痛药或具有止痛功效的产品。因为原来局部黏膜有病变,用药后会加重黏膜病变,诱发出血。 另外高龄患者,尤其是年龄大于70岁的患者,往往合并有动脉硬化,血管弹性低下。胃黏膜修复能力下降,引起出血后不易止血,更应谨慎。 如需长期服用激素或非甾体抗炎药的朋友者要知道这两类药物可能会有胃粘膜损伤的副作用,最好能饭后服,或同时服用一些抑酸剂或胃粘膜保护剂,若出现胃部不适应及时就医调整治疗方案。
说到黄疸很多人既陌生又熟悉,本文简单介绍一下成人黄疸是怎么回事,要注意哪些?黄疸是怎么回事黄疸中的“疸”与胆汁的“胆”有着关联:我们的胆汁是黄绿色的,是因为胆汁中存在一类称为胆红素的色素,在血液中也少量存在胆红素。胆红素与胆汁代谢密切相关,当胆汁代谢或排出异常时可以导致血液中胆红素升高,从而引起“黄疸”。黄疸给人最直观的印象就是皮肤、眼白发黄,造成黄疸的直接原因是因为血液中的胆红素升高所致。血液中总胆红素超过17.1μmol/L时即为胆红素升高,当胆红素在17.1~34.2umol/L时不容易被人察觉,称为隐性黄疸,超过34.2umol/L时,称为显性黄疸,即肉眼可见皮肤或粘膜发黄的程度。黄疸不仅是黄黄疸除了给人病态的感觉,胆红素过高本身也有危害,会引起皮肤瘙痒、对神经系统有毒性等。婴幼儿的重度黄疸对神经系统造成损伤更明显。黄疸对于成人更是疾病的征兆,往往造成黄疸的原因或疾病本身比“黄”更为严重,比如肝硬化失代偿或肿瘤压迫胆管。另外造成黄疸的病因不及时解除,还会导致更严重的后果,比如梗阻性黄疸若不解除往往继发细菌感染,造成败血症等严重后果。造成黄疸的原因导致成人黄疸的原因很多,通常来说“黄”的背后都有隐藏的疾病,可以是胆汁排出不畅引起的梗阻性黄疸,也可以是肝细胞广泛功能受损导致胆红素代谢异常引起的肝细胞性黄疸(急性、慢性肝功能损害),还可以是大量溶血引起的溶血性黄疸(多见于血液系统疾病)。梗阻性黄疸:胆汁由肝细胞产生,逐级汇入胆管,最终经过胆总管汇入小肠,帮助消化吸收脂类食物和维生素。若胆道阻塞,胆汁却持续不断分泌,胆道内压力将升高,胆管开始扩张,最后胆汁会逆流入血造成以结合胆红素为主的黄疸。成人通常由于结石或肿瘤导致胆道梗阻,如胆总管结石、肿瘤压迫胆管、胆管癌等。粪便通常是金黄色的,消化食物需要胆汁,胆汁中的色素留在了食物残渣中呈现黄色。若胆道梗阻,胆汁无法进入小肠,就会使得粪便呈现“白陶土样”,因此梗阻性黄疸的病人通常会有尿黄、皮肤黄,大便发白的特征表现,此时需要尽早明确梗阻的原因。肝细胞性黄疸:若肝细胞的损伤致使肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能降低,而人每天都有一定基础量的红细胞死亡,所以肝功能受损会使血中胆红素逐步升高。常见原因:急性肝炎、乙肝失代偿期。溶血性黄疸:凡是可以引起溶血的疾病都可能引起黄疸,此为溶血性黄疸。主要涉及疾病有先天性溶血、药物引起的溶血、自身免疫性溶血性。治疗黄疸本身是各种疾病的表现出来的症状,治疗需要针对造成黄疸的原因进行,所以找出造成黄疸的原因是治疗的关键。梗阻性黄疸要解除梗阻,肝细胞性黄疸要保护恢复肝脏功能、溶血性黄疸要停止溶血发生等,具体的治疗方法不必知道,交给医生就好。
老王平日里烟酒不离手,但自我感觉身体“挺好”,家里有亲戚因胃癌去世,自己也去医院做了胃镜,结果显示:萎缩性胃炎。老王听说这个病会癌变,为此非常担心,反而出现了上腹痛,餐后胀气的症状。其实老王的萎缩性胃炎不是一天两天就得来的,为什么检查之前没感觉有什么异样,知道结果后反而症状明显?这里很大部分因素是过度担心导致的,不少不明真相的萎缩性胃炎患者常常也在检查结果出来后忧心忡忡。萎缩性胃炎不必当作“洪水猛兽”,理性认识、科学治疗慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭到长期的反复损害,导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病,是一种慢性胃炎。症状部分病人可以没有症状,仅有镜下萎缩的表现,部分病人可能会有上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,同时伴有其它消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。萎缩性胃炎分两类慢性萎缩性胃炎分自身免疫性(A型)和多灶萎缩性(B型)两种。自身免疫性萎缩性胃炎顾名思义,由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来,萎缩性改变主要在胃体。多灶萎缩性胃炎的病变位置主要胃窦,呈多灶性萎缩,多由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎发展而来,是萎缩性胃炎最常见的类型。下面两张图,左边是正常胃粘膜,右边是萎缩性胃炎的表现。正常胃粘膜表面光滑、粘液覆盖、皱襞丰富一般呈谈粉红色。而典型萎缩性胃炎患者内镜下可发现胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状等表现。胃镜和病理检查可以确诊,其中以病理结果为诊断的金标准。显微镜下可以将萎缩性胃炎分为:腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生(异常增生)三种情况,严重程度依次为轻、中、重度。大多数资料表明,轻、中度萎缩是可逆的,而重度萎缩可逆性很小。报告中常见肠上皮化生是什么意思正常情况下胃黏膜腺体中是没有肠上皮的,若出现了不应有的小肠或结肠的肠腺就是发生肠化生,可以认为是胃粘膜萎缩的结果。肠化越多,萎缩程度也就越重。肠化又分为小肠型、结肠型、完全性(腺体分化成熟)、不完全性(腺体分化不成熟)四种类型,其中只有第四种不完全性结肠型肠化与癌关系密切,而前三种与癌无明显关系。与胃癌的关系:有关联但不必过度紧张对胃癌癌变过程中病理学研究,发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常-衰老-增生-不典型增生-癌变演变而来;胃癌周围常能见到严重萎缩灶和不典型增生;萎缩性胃炎伴不典型增生是目前比较明确的胃癌癌前病变;目前认为: 一、萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低,不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病,癌变风险大小主要看是否出现不典型增生及程度。 二、对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化生和不典型增生者要重视,并要定期随访,对完全性小肠化,因其无重要临床意义,故无需紧张。 三、为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。具体随访时间应该视个体因素和治疗情况等决定。建议复查的时间,一般萎缩性胃炎3年1次;伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月左右1次。 四、对重度不典型增生,应按癌变对待,可予内镜下完整切除或手术切除。看到这里,患者朋友心里就有数了,部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏,但转变为胃癌的只是极少数。所以检查结果为重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观,只要认真治疗,采取综合疗法,也能使病情好转或痊愈。坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低,且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。
很多人便秘并不太在意自己为什么会便秘,发作时就用开塞露或者泻药解决,但过后常常还是一样,经常性地发生便秘。多数人恐怕不知道为什么便秘总是发生在特定的人群,也不知道如彻底何解决这一困扰(这里主要谈论功能性便秘,器质性病变原因引起的便秘另当别论)。其实要彻底改善便秘恐怕还需要从改变生活习惯入手,因此让我们先来了解一下为什么你会发生便秘,然后就知道该如何缓解便秘了其实便意产生和排便其实是一个很复杂,多环节的过程,会受到饮食情况、运动、情绪、神经肌肉等多方面的影响,仅仅靠药物这一单环节的方式来解决,恐怕不够。常见原因 功能性便秘发生的过程是渐进的,最初可能发生于没有便意,刚开始每天一次厕所,后来因生活习惯改变或等原因,不是每天都有便意,几天才会上一次厕所,随后时间久了身体也适应了,像形成了一种习惯一样。因此唤起便意恐怕是多数被便秘困扰的朋友最希望出现的事。饮食 现代人食物精细,食物消化完后几乎没有什么残渣,如果不吃蔬菜等高纤维素的食物,这种情况会导致结肠内不能形成足够体积的粪便,难以每天产生便意。一些年轻女士便秘的原因也是因为进食量少不能形成足够体积的粪便来诱发便意。 如果粪便不能每天排出在体内存留过久变得干硬,时间越久越难排出。因此对策就是鼓励便秘患者要多吃含纤维素食物,同时保证每日饮水量足够,因为纤维素不被人体消化吸收,但能像海绵一样吸收水分膨胀,维持足够体积来刺激肠道产生便意。不爱运动、喝水不够 比如在办公室一坐就是一天或者因打麻将一坐一晚上,水分不足、活动过少是这些人的一大特点。运动过少会使得结肠蠕动减少,相反运动增加会促进肠蠕动。 另外由于水分补充的少肠道会补充吸收更多粪便中的水分,使得大便干硬。增加纤维素食物的同时还要补充足够的水分,纤维素才能吸水膨胀,以至于粪便不会过于干燥。上了年龄老年人便秘发生比较普遍,主要与年龄有关,加上老年人活动减少,更容易发生便秘。对于老年人便秘用药需要注意:通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药,对严重便秘患者,也可短期适量应用刺激性泻药,但切不可依赖刺激性泻药,否则将越用越多以至无药可用,具体请咨询专科医生。其他原因:情绪作怪或菌群失调:因工作紧张、精神因素等打乱了正常的排便习惯,比如于肠易激综合征便秘型,肠道功能状态受到精神因素或菌群失调影响,受到这种原因困扰发生便秘的比较多见于年轻女性。药物依赖性便秘:滥用刺激性泻药,形成药物依赖造成顽固便秘。为什么我们不推荐一般人使用泻药来缓解便秘是因为泻药也分很多种,不能随便用,刺激性的泻药虽然用起来有立竿见影的效果,但如果长期使用会导致泻药依赖,直到以后用了非常大量的泻药也不起反应,会很痛苦棘手。肠道异常:如先天性巨结肠症、结肠冗长等这主要是由于发育缺陷,使得肠道内缺乏感受和产生便意的神经感受器,失去了正常人排便清空肠道的调节功能,是器质性的便秘。
胆结石又叫胆系结石病或胆石症,是肝胆外科的常见病之一。胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统,以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化,在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶,这就是胆结石。胆结石若是很小,患者一般没有明显的感觉;胆结石若是较大,患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状,同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变,因此,对于胆结石要尽早治疗。治疗胆囊结石,手术切除最可靠 目前,治疗胆囊结石的主流方法有胆囊切除术,其他方法还有保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。 其中,口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意,已经被淘汰,手术成为治疗胆结石最安全有效的方法,微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右,国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮,但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常,导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准,目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选。保留病态胆囊意义不大 胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为,胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现,除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外,其余表现很罕见,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上,得了胆囊结石后,很大一部分患者胆囊已经没有浓缩功能。 保留胆囊术后结石易复发 若是胆囊已被切除,不可能再有胆囊结石,所谓“皮之不存,毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率,国内外报道均在40%~80%之间,多数患者会被迫进行第2次手术,而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。 若患者执意保留胆囊,一般来说应符合以下4个条件,否则结石复发率很高: 1.症状轻微或没有明显症状; 2.B超检查提示胆囊壁无明显增厚,胆囊收缩功能正常; 3.口服法胆囊造影胆囊显影良好,且胆囊收缩功能正常; 4.结石为单发。 术后恢复 胆囊切除后,由于胆道的生理完整性和功能协调性受到一定程度的改变,患者更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则。 因个体差异不同,消化不良的症状大概会持续3个月至半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解,这时饮食也就能逐步过度到正常了,因此不必担心胆囊切除后胆汁无法存储的问题。 胆囊切除患者要多参加体育活动,促进肠蠕动;要多吃些富含纤维素的蔬菜、水果和粗粮,保持大便通畅;控制体重,避免肥胖;多食鲜奶和奶制品,牛奶中丰富的钙和维生素A、D等,能抑制或减少胆酸的分泌。
汪忠镐:中国科学院院士,先后创建了北京协和医院血管外科、北京安贞医院血管外科等多家临床科研机构,对各类血管疾病进行了深入的研究工作,为布加综合征创建了多种术式并建立了全方位诊治体系。2006年4月起,被第二炮兵总医院聘任为名誉院长、胃食管反流病中心主任。“汪院士是血管外科的专家,而胃食管反流病是消化内科的一种疾病,他‘转行’的目的,就是要增加一个临床研究的领域,用自己的切身经历,结合消化内科专家的意见,使患者得到很好的治疗。他说:胃食管反流病长期被误诊为哮喘、冠心病、咽炎、鼻炎等,病人可能随时处于窒息的危险中,请大家帮忙发现病人,发现了才能得到救治。 夸届研究背后的故事2004年10月,汪忠镐教授因出现轻度咳嗽、流鼻涕,被诊断为“过敏性鼻炎”。入冬后,一遇到大风天气症状就加重, 在服用了几天消炎药后,症状有所减轻,但出现了餐后或睡眠期间发生咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。呼吸科的医生诊断为“支气管哮喘”,进行了常规治疗,症状得以缓解,但不久之后,咳嗽、呼吸不畅的症状再次出现,程度比先前有所加重。不得已,汪教授再上医院,这次的诊断结果依然是支气管哮喘,治疗方法同样是常规性治疗。此后的两个多月时间里,汪教授又先后三次因咳嗽、呼吸困难的症状加重入院治疗,入院间隔时间越来越短,症状也越来越严重,剧烈的咳嗽使他无法平卧休息,最严重的一次,居然造成窒息,听说,医生已经给自己开出了“病危通知书”。后来2005年5月底,汪教授前往美国参加国际血管联盟会议。会议期间,休会后,他便去角落里咳嗽个不停,这些现象引起了一位美国医生的注意。在宴会上,汪教授吃饭时出现刺激性咳嗽,这位医生恰巧与他座位相邻,便问起病因。在得知以支气管哮喘多次治疗而无效时,就对汪教授说:“您患的会不会是胃食管反流病?在西方国家,中老年患胃食管反流病的现象非常普遍,我建议您做一下检查。” 汪教授回国后,马上去消化内科做了检查,24小时PH监测结果显示他不仅患有胃食管反流病,而且已经引发了危及生命的喉痉挛呼吸道病!在兄长裘法祖的支持下,汪教授前往美国手术,手术后的疗效超出他的想象,手术第二天,就能下床走路,停用了所有的抗反流药物及止喘药物,咳嗽、呼吸不畅等症状也消失了。在美国期间,汪教授了解到,美国等西方国家人群中约7%~15%的人有胃食管反流症状,而在我国的调查结果显示,胃食管反流症状的发生率为8.97%,发病率为5.77%,但是,这并非说明我国的发病情况好于西方国家,其实是我国众多胃食管反流病患者被漏诊和误诊,所以导致统计数字比较低。胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流入食管,它在临床上通常表现出烧心、反酸、反食的典型症状,和胸痛、腹痛、恶心、早饱的非典型症状,以及反复口腔溃疡、口臭、口水过多、慢性咽炎、声音沙哑、突发性耳聋、咳痰、支气管哮喘等食管外表现。一部分胃食管反流病患者会有食管外表现,但他们不知道,常常被误诊为支气管哮喘治疗,结果往往是一误再误,甚至危及患者的生命。消化病科普提醒您:如果您餐后或平躺时有顽固的烧心、反酸、胸痛、口水过多、刺激性咳嗽、咳痰、支气管哮喘等表现,多次治疗无效,症状在餐后或平躺时明显,需考虑是不是胃食管返流病所引起的,这如果符合以上描述别忘去消化科就诊。
肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质,它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质。但这些肿瘤标志物并非与肿瘤一一对应,不应简单认为指标高就是有肿瘤,指标正常就万事大吉如何理解?简单来说:大部分肿瘤患者的肿瘤标志会出现异常,但也有不少肿瘤患者,这些指标是正常。而正常人中也有一部分人指标出现异常,而其实他们并未患肿瘤,可能是由于一些其他原因引起的。出现这样的现象是因为肿瘤的异质性和个体差异大,如果体检出现异常应该到正规医院进行进一步明确原因,对于指标正常的人也不应忽视(便血、黑便、黄疸、消瘦、咳血等)疾病的症状。因此不能仅仅以肿瘤标志物升高作来诊断肿瘤。肿瘤标志物并非没用已确定为癌症的患者,检测“肿瘤标志物”可评估病情、判断治疗疗效。癌症手术后,若出现肿瘤复发,CT、核磁在一定的时间窗内可能发现不了,但肿瘤标记物会逐步增长,因此肿瘤标记物象“无形探测仪”,是对影像学形态诊断的有力补充,可供医生提前判断病情并行干预。比如癌胚抗原CEA作为肿瘤标记物之一,在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高,且变化一部与肿瘤的消长相平行,测定血清CEA值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。比如肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加,反之,肿瘤增长被控制、其产生量相应减少。所以,病情控制不好,标志物可能会蹭蹭上涨,得到有效治疗后会哗哗降低,因此动态观察尤为重要;另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高,因此不能过于看重肿瘤标记物的价值,慎重对待才是正确的态度。体检发现肿瘤标志物增高怎么办?1、建议复查异常项目,排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见,升高了一定要首先排除假阳性,别自己诊断为“癌”;2、复查结果如再次增高,就需要仔细甄别!哪些项目增高?增高程度如何?一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高,如何判定“没有得癌”,不建议上网查相、自己下结论,一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询、分析、排查。总结:肿瘤标志物轻微超标,也不能置之不理 ,为了彻底排除早期癌的可能,需要去医院进行复检。如果持续升高 ,就要怀疑是癌变在发展。如果一直没有明显的升高,一般是良性病变,可能是器官炎症。假如是癌症患者手术后发现标志物较手术前明显增高,就要考虑复发的可能性,应及时请医生解读,做进一步检查以确定是否为复发。
虽然很多人都知道发霉的食物最好不食用,但是老一辈的人太节俭,认为大米有味了,多洗几次,多煮会,就会没事。其实,即便是蒸煮也不能将霉菌全部杀死,尤其是发霉的食物很容易产生毒素。黄曲霉毒素非常耐热,温度达到280℃左右时才能裂解,我们煮饭的高压锅温度根本达不到这个温度。这种企图靠“高温杀菌”来去除食物霉菌然后继续使用的想法是不可取的,因为即便是把食物中霉菌去除了但霉菌产生的毒素依然存在。 日常生活中最常见的真菌毒素有黄曲霉毒素、青霉类毒素和镰刀菌毒素等,其中黄曲霉毒素的是一种毒性极强的剧毒物质,在1993年被世界卫生组织划定为1类致癌物。主要危害人以及动物的肝脏,严重的时候导致肝癌甚至死亡。黄曲霉毒素是黄曲霉和寄生曲霉的有毒代谢物,而霉菌广泛存在于自然界中。有数据显示,黄曲霉毒素的致癌力是苯并芘的4000倍,二甲基亚硝胺的75倍。慢性接触除了会诱发肝癌,还会诱发胃癌、直肠癌、乳腺癌、结肠癌等。短期大量摄入时,还会导致急性肝炎、肝细胞脂肪变性等,导致癌症的原因很多,但发霉的食物是最常见也是最容易被忽视的致癌因素之一。黄曲霉毒素“最爱种子” 黄曲霉很容易在种子类食物:如果仁、含油种子(花生、玉米等)等中滋生霉菌,其适宜生长环境为26℃~28℃,而且温度越高,生长得越快,尤其是当温度在28℃~33℃,湿度在80%~100%的环境中时,黄曲霉很容易产生毒素。尤其是当食物在这种环境中存放时则更易产生。花生以及花生制品被污染的几率最大,再次是玉米和大米,另外还有面粉等,也还有乳以及乳制品等。从地理分布看,东南沿海一带很容易被污染。 要想减少因霉菌诱发的癌症,最直接简单的方法就是远离霉变食物,也就是尽量不吃或少吃发了霉的花生、玉米、瓜子等以及被黄曲霉毒素污染的乳以及乳制品。 要想远离发霉食物,就要防止食物霉变、减少污染。 首先,先来看如何预防食物霉变。 目前城市家庭中,存量现象日渐减少,但仍有一些老人主张存量,另外也有很多忙碌的上班族,也会或多或少地存一些粮食和油,如何存储成为一大难题。1、粮食类:干燥、通风 目前市场上有很多小包装的米、面,一般都用编织袋包装,编织袋包装确实起到了通风的作用,但是,如果买回家后存放的环境太过潮湿,如放在厨房水管附近,则大米很容易吸水,如果通风不及时,又遇上连续阴雨天,则很容易发霉。另外,做饭时记得用干的勺子或其他工具从大包装中盛取大米,以免勺子中的水滴在米袋中。 如果是购买的散包装的大米,若用塑料袋存放,一定要密封好,以免空气中的水分进入,如果进入一点水,不透气的塑料袋会成为很好的保湿袋,从而导致霉变。建议用陶罐盛装,若没有,也可用饮料瓶,将瓶洗干净晾干,并在一个比较干燥的天气下将粮食放进去,快速拧紧盖子。 不过还是建议购买粮食的时候最好少量购买,或者买抽真空的小包装,因为霉菌在真空条件下很难活动。2、豆类 一些豆子,如黄豆、红豆、绿豆等,在炎炎夏日也很容易生虫、发霉。因此保存的时候也建议要通风、干燥。不过,也可以将豆子装在密封袋中,放在冷冻层冻30天左右,再取出放在常温下,可以防止霉变,亦可防止生虫。3、米饭、馒头要冷冻 馒头、米饭也很容易发霉,尤其是馒头,闷热的夏季也很容易发霉。做好的米饭、馒头、包子等近一两天吃不完,如果冷藏保存或者常温存放,极易发霉。尤其是冷藏,不但会发霉,还会发生回生现象米饭、馒头等变硬,口感差。 因此像米饭、馒头、花卷等淀粉类主食建议冷冻保存,在放入冷冻室前,还建议您根据家人的食量分装到保鲜袋中,封好口。吃的时候,只需用微波炉加热即可,而且口感也不错。4、坚果类 花生、核桃、开心果、瓜子等在阴雨天,或者气温回升的春夏季节,开口几个小时,就会发现变软了。这就是吸水了,俗话说反潮了。而一旦水分上升,就很容易发霉,从而产生黄曲霉毒素,如果存储条件不当,会导致霉变。所以购买会坚果后,可以在天气好的时候晾干,或者用微波炉或烤箱等低温处理一下,然后分装在小袋子中密封存放。5、其他 西红柿经低温冷冻后,变得软烂,或出现散裂现象,表面有黑斑,煮不熟,无鲜味,严重的则腐烂;香蕉在12℃以下的地方贮存,会使香蕉发黑腐烂;鲜荔枝在0℃的环境中放置一天,即会使之表皮变黑、果肉变味;饼干、巧克力冷冻后反而会加速它们霉变。 腐烂的水果等不建议去掉腐烂部分继续食用。有实验证明在我国东北、北京、河北、山东及甘肃等地也先后在采集的苹果、山楂及其制品中检出(其中每千克苹果最高检出量达953微克)黄曲霉毒素,在腐烂部分周围1厘米处的正常果肉中也能检到毒素。 由以上可以看出,每种食物都有自己的小个性,因此在存储的时候一定要按照食物自己的特点进行储存,不能一样对待。 另外,为了防止霉变,减少霉菌污染,建议少量购买,尤其是在高温多雨季节。还有就是在购买时要注意挑选,看是否有霉变、发芽等,也要闻一闻是否有霉味。再者就是在如果发现有个别霉变(如玉米个别霉变),要挑拣出来,吃的时候记得充分清洗,去除表面部分毒素。 因此预防食物霉变也是预防癌症的一个重要手段。另外,也不要忘记:预防肿瘤要从改善生活方式入手,良好的生活习惯、合理的膳食结构和健康的心态是预防癌症的关键。
40%的慢性乙型肝炎患者会进展为肝硬化、肝癌,哪些因素会影响慢性乙型肝炎疾病的进展呢?乙肝患者如何预测肝癌发生风险,做到早期预防? 对于慢性乙肝患者来说,最担忧的问题莫过于是自己会不会得肝癌,“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的阴影在许多人的心里挥之不去。据了解,40%的慢性乙型肝炎患者会进展为肝硬化、肝衰竭、肝癌,而东亚地区肝癌的发病率居首,与乙型肝炎的流行密切相关。究竟哪些因素会影响慢性乙型肝炎疾病的进展呢?乙肝患者能否预知自己患肝癌的风险、做到早期预防?慢性乙型肝炎需要做好长期管理 慢性疾病是一类需要长期管理的疾病,慢性乙型肝炎更是如此。不单肝病医生自己要有这种意识,更要将这种意识和理念传递给病人,跟病人沟通,让病人明白该怎么来管理自己的病。在对慢性病人进行管理这一方面,国外做得比较好,有许多可以借鉴的经验。 英国有着完善的公费医疗系统,对病人进行管理追踪非常流程化,日本的医疗保障体系也做得很好,据了解,日本东京大学医院有个病人管理系统,里面记录着所有病人的数据资料,其中约有8000个乙肝病人,通过随访管理能够发现大概80%的早期肝癌。早期肝癌经发现还有治愈的希望,但晚期肝癌就比较严重了,在我们国家,很多病人都是等出现了症状,身体感觉不舒服了才来医院就诊,这个时候发现的肝癌80%是晚期肝癌。这与患者没有注意定期体检有很大的关系,做好慢性病人的管理、随访,是早发现、早预防肝癌的一种有效手段。影响慢性乙肝疾病进展的危险因素 很多人在感染了乙肝之后,都很害怕会变成肝癌,整日忧心忡忡,这种态度是非常不可取的,不要把乙肝当成一种精神压力,而应该学习怎么来管理好它。慢性乙肝患者要想管理好自身的疾病,首先应该了解哪些危险因素会影响乙肝病情的发展,然后在日常生活中尽量避免,可有效地预防乙肝发展为肝癌。 以下几种因素都会加快慢性乙肝患者疾病的发展进程: 1、年龄:年龄越大,乙肝进展的可能性越大,一般认为超过40岁是比较危险的;年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素; 2、性别:男性比女性发展的可能性更大; 3、肝癌家族史:有肝癌家族史的人,更容易发生进展;在亚洲很多病人有家族肝癌的病史,因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。 4、不良生活方式:如抽烟、喝酒等都会加重肝脏疾病; 5、环境因素:某些地方生活环境不好,食物、水源易受到污染,也是危险因素; 6、与病毒相关的乙型肝炎疾病进展的危险因素:包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等 针对第六点,侯金林教授进一步解释称,病毒载量高,预示着肝炎进展快,发展为肝癌的可能性也比较大;而乙肝病毒载量越低,肝癌发生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的,发生肝癌的可能性也会增加。 如果能够把这些危险因素都控制住,就可以对慢性乙肝进行早期干预,使疾病朝着良好的方向发展,降低肝癌发生的几率。至于最终会不会发展成肝癌,还需要做肝癌的风险预测。因为每个患者的个体情况不一致,发生肝癌的风险也会不一样,如何预测肝癌的发生风险是非常值得探讨的一个问题。如何预测肝癌发生风险? 临床上已经出现了一个针对性的风险评估模型REACH-B,简单、易于使用,是根据慢性乙型肝炎患者基线变量制订的肝癌风险评分模型,可预测慢性乙肝患者肝癌发生风险。REACH-B共有17个风险评分,根据性别、年龄、ALT水平、HBeAg状态和HBV DNA病毒载量计算,最高17分,REACH-B分值越低,HCC风险越低。一般来说,男性较女性分值高;年龄越大分值越高;ALT水平越高分值越高;HBeAg阳性较阴性分值水平高;HBV DNA水平越高分值越高等。 这个评分模型是如何使用的呢?当患者来到医院,医生就可以根据这个模型评分表,根据患者的性别、年龄、转氨酶水平、e抗原水平等指标来计算分值,由于这些指标都是变化的,而且因人而异,因此计算出来的结果更能真实地反应患者自身的情况。医生可以根据这个结果给病人制定个性化的管理方案,优化检查项目,也就是根据患者得肝癌的可能性,有针对性地为他制定一年内该做什么检查、检查的时间、检查的频率等等。 个性化制定检查方案的好处主要有两个:一是对于肝癌预测发生风险低的病人,可以减少不必要的检查;二是肝癌预测发生风险高的病人,可以密切监测病情的变化,真正做到早发现、早预防。 预测肝癌的发生风险并不是最终目的,能够根据预测结果做到早期发现、改善预后,才是这个模型的真正意义所在。患者应该根据这个预测结果,配合医生做好干预措施,同时也要养成良好的生活习惯,避开导致乙肝病情发展的各种危险因素,减少肝硬化、肝癌的发生。
不少人对胆囊切除后给身体带的影响很是担心,今天与大家聊一聊胆囊切除术后对人体的影响。首先要明确胆囊切除是在符合手术指征的情况下完成的,大多数都是不得不切才切除,而且大部分人在手术后都能适应,加上原先胆囊炎、胆绞痛的症状都好了。1.胆囊切除后对人体有何影响? 答:首先,胆囊是一个有用的辅助器官,但是100多年的临床实践证明它并非是不可缺少的;其次,我们切除的是有病变的胆囊,其主要功能已经不良或丧失,而且如果继续姑息则可能引起许多严重的并发症。确实有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变等一些胃肠道症状,但通过调节饮食和适当调节肠道功能,可在1-3个月内恢复。2.腹腔镜胆囊切除术会影响体力劳动吗? 答:以往的剖腹胆囊切除术,由于其创伤大(打断肌肉、神经等),确实会对体力劳动有所影响;腹腔镜胆囊切除术由于其创伤小(不打断肌肉、神经等),因此对体力劳动的影响会比以往更小。3.胆囊切除后饮食是否不如以前了? 答:不会,且饮食结构更合理,因为有许多胆石病人,由于惧怕发作,不敢吃含脂类或高蛋白类食物,致使营养结构很不合理,而胆囊切除后患者就没有这一顾虑了。最后也是最主要的,参与消化的胆汁是由肝脏分泌的,胆囊切除与否不会影响胆汁的分泌量。4.部分人胆囊切除后有一段时间出现腹泻,为什么? 答:有一部分病人虽然临床症状很重,但胆囊功能没有完全丧失,对胆流有一定调节作用。胆囊切除后,在消化间期胆汁直接流入肠道,引起肠运动加快,导致大便次数增多。这种情况随着肝肠之间协调的改善,会很快恢复正常。5.部分人胆囊切除后仍感到上腹疼痛,为什么? 答:胆囊切除以后症状大多数会消失,但也有一部分病人仍然有症状,这是因为引起上腹部疼痛的原因,除胆囊结石外,还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合症等。这些病理状态可以与胆囊结石并存,所以胆囊切除后,原来的症状可以继续存在。如果遇到这种情况,就需要做进一步的检查,不要一味只想到胆囊手术问题,以免贻误诊断。6.胆囊切除后饮食要注意点什么? 答:在术后近期内应当进食低脂易消化食物,随着胃肠功能恢复,以后可以放开限制,只要你想吃,任何东西都可以。当然,如果还有其它问题,如糖尿病等,则按糖尿病饮食要求执行。大多数人都能完全耐受和适应胆囊切除后的生活,具体的症状和轻重可能会因个体差异有所不同。知晓胆囊切除后的生理变化,可以减少一些不必要的忧虑,走出疑神疑鬼、忧心忡忡的生活,逐步恢复到正常生活中。